Septische Arthritis

Eine bakterielle Infektion des Gelenkes

Epidemiology

• Inzidenz:?
• Alter des Auftetens: häufig in den ersten 6 Jahren
• Risikofaktoren: siehe unten

• bakterielle Infektion des Gelenkes durch
• hämatogene Streuung
• direkte Innokulation (Fremdkörper)
• Ausbreitung einer gelenksnahen Osteomyelitis bei Gelenken mit metaphysärem Ansatz der Gelenkskapsel (Schultergelenk, Ellenbogengelenk, Hüftgelenk und Sprunggelenk)

• Bakterien:
• 0-0.5 Jahren: Staph. aurus, B Streptokokken, E.Coli
• 0.5-3 Jahren:Staph aurus, Hämophilus,
• 3-6 Jahren: Staph. aurus,Hämophilus, A Streptokokken, Pneumokokken
• über 6 Jahren: Staph,. aurus, Hämophilus, A Streptokokken, Meningokokken
• Lokalisation:
• Knie>Hüfte>OSG> Ellbogen>Handgelenk>Schulter : 40:20:15:15:5:5%

1.Gelenk

• schnelles Auftreten von Gelenksschmerzen
• Schonung des Gelenkes (Flexionshaltung)
• Entzündungszeichen (Rötung, Schwellung, Erwärmung und Schmerzen)
• Systemische Entzündungszeichen (Fieber, Unwohlsein)
• bei Neugeborenen: Pseudoparalyse oder nicht benützen der betroffenen Extremität
• bei Kindern: Hinken oder Schonung durch nicht gebrauchen der betroffenen Extemität

• Arthritis: Gelenksknorpel wird zerstört
• avaskuläre Nekrose des Femurkopfes (durch erhöhten Druck)
• Osteomyelitis
• Sepsis

1.Serum

• Leukocytose mit Linksverschiebung
• erhöhtes CRP
• erhöhte Blutsenkungsreaktion
• positive Blutkulturen (in 50% der Fälle)

• gram Färbung pos., bact. Kultur pos., > 40000 Granulocyten (90% Neutrophile), Pus

1.Skelettröntgen

• Allenfalls Verbreiterung des Gelenkspaltes (in den ersten 10 Tagen ist keine ossäreVeränderung sichtbar)

• heisser Herd, assoziierte Osteomyelitis ?

1.Medikamentös

Antibiotika i.v. für 10-14 Tage

• bei eitrigem Sekret sofortige Inzision und Drainage desHüftgelenkes (Orthopädischer Notfall)
• bei trübem Sekret Gelenkspunktion nach 2 Tagen wiederholen
• arthroskopische Spülungen