Pneumothorax

Luft-/Gasansammlung zwischen visceraler und parietaler Pleura.

Epidemiologie

• Alter des Auftretens: in jedem Alter möglich
• Risikofaktoren:bei Spontanpneumothorax
• M>W (6:1)
• Habitus: Gross und schlank
• Raucher
• 5% der hospitalisierten Asthmapatienten
• in manchen Fällen familiär

1.Spontanpneumothorax

• 1.Idiopathisch
• 2.Sekundär
• 1.Respiratorisch
• Asthma
• Kongenitale Zyste
• Zystische Fibrose
• Empyem
• Fremdkörper
• Interstitielle Pneumonie
• Lungenabszess
• Lungenembolie
• Lungenfibrose
• Staphylokokkenpneumonie
• 2.andere
• Kollagenerkrankungen (Ehlers-Danlos, Marfan)
• Lymphangiomyomatosis
• Neoplasmen (Histiocytosis X, Lymphom, Metastasen)
• Sarkoidose
• Tuberkulose

• 1.Iatrogen
• Bronchoskopie
• Zentral venöser Zugang
• Beatmung mit PEEP
• Pleurabiospie
• Thoracozentese
• Tracheostomie
• Akupunktur
• 2.Thoraxtrauma
• penetrierendes Trauma
• nicht penetrierendes Trauma

1.Respiratorische Manifestation

1.Symptome

• plötzliches Auftretens von
• Brustschmerzen (90% der Patienten)
• Dyspnoe

• auf der ipsilateralen Seite:
• vermindertes Atemgeräusch
• Stimmfremitus herabgesetzt
• tympanitischer Klopfschall
• Mediastinalverlagerung zur kontralateralen Seite

• 1.Atemnot +/-
• Zyanose
• Herzstillstand
• 2.Pneumomediastinum +/-
• subcutanes Emphysem
• Tamponade der grossen Gefässe, (gestaute Halsvenen, Hypotension, Schock)
• 3.Spannungspneumothorax
• Schock mit Hypotension, Tachykardie und Diaphorese
• Trachealverziehung zur kontralateralen Seite
• 4.Pneumoperikard
• Schock mit gedämpften Herztönen
• 5. Nach Ausdehnung der Lunge
• persistierende bronchopleurale Fistel
• Lungenödem (in 10% nach der Ausdehnung)
• 6.Andere
• Pyopneumothorax
• Hämopneumothorax
• Hydropneumothorax

• systemische Manifestation von Grunderkrankungen

1.Bildgebende Diagnostik

1.Thoraxröntgen

• 1.Pneumothorax
• Luftansammlung in der Pleurahöhle ist diagnostisch.
• 2.Pneumomediastinum
• scharfe Herzkonturen
• 3.Spannungspneumothorax
• kontralaterale Deviation der medistinalen Strukturen
• 4.Primäre Lungenerkrankung
• interstitielle Lungenerkrankung

• erfasst primäre Lungenerkrankungen

1.Lungenfunktionstest

• herabgesetzte Vitalkapazität

• Hypoxie

1.Unterstützend

• Falls der Patient klinisch und hämodynamisch stabil ist und der Pneumothorax < 15% des Hemithorax beträgt, so kann auf die spontane Resorption abgewartet werden. Bei 15% würde dies ca. 10 Tage dauern (1.25% Reabsorbtion /24 Std.)
• Rezidivrate 50%,  75% auf der gleichen Seite innerhalb von 2 Jahren
• Pneumothorax bei Asthmatikern (<5%) heilen spontan
• Thoraxschmerzen analgetisch behandeln
• Gabe von 100% 02 erhöht die Resorption von Stickstoff aus der Pleuralhöhle.

• Indikation:
• bei schwerer Dyspnoe und Schmerzen
• Pneumothorax > 15-25% des Hemithorax
• Beatmung
• Spannungspneumothorax
• Chemische Pleurodese

4.Chirurgie

1. Thorakoskopie

2. Offene Thorakotomie

• Indikationen:
• wiederholte Episoden von ipsilateralen Pneumothorax
• die Lunge ist nicht expandiert nach 5-7 Tagen Pleuradrainage,und um der Bildung von bronchopleuralen Fisteln zuvorzukommen
• Korrektur primärer Lungenerkrankungen

• Gabe von 100% 02
• Einführen einer Hohlnadel in die Pleurahöhle durch den 2. Interkostalraum zur sofortigen Entlastung
• anschl. Einlage einer definitiven Pleuradrainage