Enuresis

Definition

Einnässen nach dem Alter von 6 Jahren.

Epidemiologie

Inzidenz: 25-33% der 4 jährigen Kindern, 15% der 5-6 jährigen Kindern, 5-7% der 7 jährigen Kindern und 1% der 15 Jährigen.
Alter des Auftretens:nach Definition nach 6 Jahren
Risikofaktoren:

Familienanamnese:

75%, wenn beide Eltern betroffen waren
40% wenn ein Elternteil betroffen war

Geschlecht:

M>W (nachts)
W>M (tagsüber)

Differentialdiagnose

1.Organisch

Instabile Blase
Obstipation
Diabetes mellitus oder insipidus
Nierenschädigung
Harnwegsinfekt (HWI)
Neurologische Dysfunktion

2.Nicht Organisch

Tiefer Schlaf
Emotionale Instabilität
Exzessives Trinken
zu langes Zurückhalten des Urins
Geistige Retardierung
Sexueller Missbrauch

Definitionen

Enuresis nocturna: Einnässen nachts
Enuresis diurna: Einnässen tagsüber und auch ev. Nachts
Primäre Enuresis: War nie länger als 6 Monate trocken
Sekundäre Enuresis:Wiedereinnässen, nachdem es 6 Monate trocken war
Rückfall: mehr als 2 mal Nachts einnässen in 2 Wochen
Initialer Erfolg: 14 aufeianderfolgend trockene Nächte während einer 16 wöchigen Behandlung
Kontinuierlicher Erfolg: kein Rückfall innerhalb von 6 Monaten nach einem initialen Erfolg
Ganzer Erfolg: kein Rückfall innerhalb von 2 Jahren nach einem initialen Erfolg.

Pathogenese

1.Entwicklung der Blasenkontrolle

Neugeborene: urinieren 12-16 mal am Tag
1-2jährige: entwickeln eine Wahrnemung der Blasenfüllung
2-4jährige:erkennen das Gefühl des Wasserlassens

entwickeln die Fähigkeit zurückzuhalten

4-5jährige:können willentlich die Blase entleeren auch wenn sie nicht voll ist.
6-7jährige:können zurückhalten und können die Blase entleeren wann immer sie wollen

2.Enuresis nocturna

ein Entwicklungsproblem
Verzögerung in der Entwicklung der nächlichen Ausschüttung von ADH

3.Enuresis diurna

ein Verhaltensproblem
bei chron. Zurückhalten ergibt sich eine Ueberlaufinkontinenz

Klinische Befunde

1.Anamnese

primär oder secundär
nachtsüber oder tagsüber
Frequenz:

wie oft in der Woche
wie oft in der Nacht

Risikofaktoren:

Familienanamnese
rezidivierende HWI (Frequenz, Dysurie)
Obstipation, Enkompresis
Neurologische Defekte
Diabetes mellitus (Polyurie, Poydypsie)

chron. Zurückhalten

sich hinhocken
sich winden
von einem Bein aufs andere
vor sich hin starren

Befunde beim Zurückhalten

löst kein Wasser nach dem Aufstehen am morgen
löst nur 2-3 mal am Tag (normal 5-7mal)
kurzer Aufenthalt im Badezimmer

Motivation des Kindes und der Familie

2.Physikalische Untersuchung

Wachstumskurve
Blutdruck
Genitalstatus
Neurologische Untersuchung

Reflexe
Missbildungen der Extremitäten und des Rückenmarkes

Rektaluntersuchung (Obstipation)

Abklärungen

Primär

1.Primäre Enuresis

Urinstatus mit Osmolarität (Tag und Nacht)

2.Sekundäre Enuresis

Urinstatus
Nierenultraschall

Sekundär

1.Bildgebende Diagnostik

Ultraschall der Nieren
MCUG (Blasenkapazität)
Zystoskopie

2.Osmolarität

9 Urinproben an 3 aufeinander folgenden Tagen: um 16.00, 22.00, und l.00 während das Kind mit der Flüssigkeit auf 25 ml/kg/Tag eingeschränkt ist

3.Blasenkapazität

normale Kapazität beträgt Alter des Kindes plus 2 = Unzen

Therapie

1.Beratung des Patienten und der Familie

Beruhigung und emotionale Unterstützung
Beschreibung der Häufigkeit der Enuresis in der Gesellschaft
Erklären von organischen Ursachen, die korregiert werden können
Erklären, dass die Enuresis von selbst sich auflöst und keine Erkrankung ist
Erklären, dass das Kind keinen Einfluss hat auf das Geschehen

2.Behandlung organischer Ursachen

HWI
Obstipation

3.Behandlung zuerst der Enuresis diurna, dann nocturna

4.Prinzipien der Therapie

1.Aufstellung eines circadianen Rhythmus des ADH

Desmopressin

ein Analogon des ADH
bewirkt eine zweifache Erhöhung des nächlichen ADH-Spiegels

hohe Rezidivrate
wirkt am besten bei den über 8jährigen
Erfolg innerhalb kurzer Zeit d.h. meist innert einer Woche

2.Konditionierung des Patienten

Alarmsysteme

wirkt am besten bei älteren Kindern (>6 Jahren)
10% spontane Remission, 30% reagieren nicht
Kind und Familie müssen motiviert sein
erwarteter Erfolg allerdings erst innerhalb 3-4 Wochen, aber mit niedriger Rückfallquote

Belohnendes System

das Kind übernimmt die Verantwortung für das Problem

5. Andere

1.Erhöhung der Blasenkapazität

doppelte Flüssigkeitszufuhr um das Zurückhalten schwieriger zu gestalten

2.Imipramine

Antidepressiva, welches den Schlaf oberflächlicher hält, bei Kindern mit tiefem Schlaf.
dosisabhängig und wenn trocken, dann Abbau über mehrere Monate

3.Routine

1. Lassen Sie Ihr Kind am Abend nur so viel trinken, wie es Durst empfindet. Wasser anstelle von Süssgetränken hilft Durst von Lust zu unterscheiden.
2. Es ist dafür zu sorgen, dass das Kind vor dem Schlafengehen konsequent nochmals zur Toilette geht.
3. Durch Uebungen dem Patienten die Körperempfindung für eine volle Blase und Drang zum Wasserlösen bewusster machen, z.B. indem versucht wird, beim Wasserlösen den Urinstrahl wiederholt zu unterbrechen.