Sigmavolvulus

    Ein Volvulus des Colon sigmoideum entsteht entweder aufgrund einer anatomischen Variante mit elongiertem Sigma mit schmaler Mesenterialbasis, was eine Torquierung dieser Schlinge erlaubt oder er tritt als Komplikation einer Krankheit, nämlich eines Morbus Hirschsprung (1), eines idiopathischen Megacolons (2) oder einer segmentalen Dilatation des Colons (3) auf. Klinisch können zwei Krankheitsbilder unterschieden werden, erstens ein subakutes Auftreten, wobei in diesen Fällen in der Anamnese meistens eine Obstipation verzeichnet wird, oder als akutes Ereignis mit schwersten Koliken im linken Unterbauch, was meistens bei jüngeren Patienten der Fall ist. Als Therapie wird bei dringendem Verdacht auf einen Sigmavolvulus ohne peritonitischen Befunde die Applikation eines Einlaufes (Practo Clyss) empfohlen, was in den meisten Fällen zu einer spontanen Reposition des Sigmavolvulus und damit zu prompter Beschwerdefreiheit führt. Sollte diese Massnahme nicht zum Ziel führen, kann eine coloskopische Reduktion angestrebt werden, allerdings beträgt die Rezidivquote nach coloskopischer Reduktion eines Sigmavolvulus 57 %. Eine Coloskopie ist bei dringendem Verdacht bei auf- oder nachgewiesener Perforation natürlich kontraindiziert. Hingegen sollte diese Massnahme vor einer operativen Revision immer erwogen werden. Eine Reduktion mittels Colonkontrasteinlauf ist in ca. 80 % der Fälle erfolgreich. Sollte eine Laparotomie unumgänglich sein und sich gar ein Sigmavolvulus mit Gangrän finden, ist es ratsam, anstelle einer primären Anastomose eine Colostomie anzulegen, und das distale Sigmasegment im Sinne eines Hartmannstumpfes zu versorgen. Die Darmkontinuität kann dann gefahrlos nach ein paar Wochen wieder hergestellt werden.
     

    Literatur:
    1) Sarioglu A, Tanyel FC, Buyukpamukcu N et al: Colonic volvulus: a rare presentation of Hirschsprungís disease. J Pediatr Surg 32:117-118, 1997

    2) Gattuso JM, Kamm MA: Clinical features of idiopathic megarectum and idiopathic megacolon: Gut 41:93-99, 1997

    3) Ravasse P, Petit T, Cau D et al: Volvulus of the sigmoid colon as a complication of segmental dilatation of the colon. Report of 2 cases. Eur J Pediatr Surg 6:375-377, 1996


    Ý http://www.kinderchirurgie.ch