Gastro-ösophageale Refluxkrankheit

    Definition:

    Funktionelle Störung im oberen Gastrointestinaltrakt, bei der durch Rückfluss von Mageninhalt in abnormalen Mengen oder in abnormaler Zusammensetzung in das Speiseröhrenlumen eine Schädigung der Mucosa und Symptome auftreten können.

    Ursachen:

      • Mechanische Inkompetenz des unteren Oesophagussphincters
      • Schlechte Oesophaguspumpleistung (Clearance)
      • Gastrale Funktionsdefekte
        • gastrale Anazidität
        • Motilitätsstlörungen
        • gastrale Distension
        • antroduodenale Motilitässtörung mit duodenogastralem Reflux

    Symptome:

    • Gastrointestinal: rez. Erbrechen, Gedeihstörung, Hämatemesis, Dysphagie bei peptischer Stenose
    • Pulmonal: Aspirationspneumonie, Asthma
    • Systemisch: Herbst-Triade, Sandifer-Syndrom

    Abklärungen:

    • Radiologie
      • Anatomie (Hiatushernie, paraösophageale Hernie etc.)
      • nur Momentaufnahme
    • Endoskopie:
      • Mucosaläsionen,
      • Oesophagitis,
      • Biopsie
      • Keine eigentliche Funktionsuntersuchung
    • Szintigraphie
    • 24h-pH-Metrie
      • Anzahl Refluxepisoden
      • Totale Refluxzeit
      • % Refluxzeit stehend
      • % Refluxzeit liegend
      • % Anzahl Refluxe > 5 min.
      • längster Reflux min.

    Abkläungsschema:


    Therapieschema:

    1) konservativ, d.h. nicht operativ
    • Nahrungseindickung
    • Hochglagerung, 30o Bauchlage
    • häufige kleine Mahlzeiten
    • Prokinetische Medikamente (Prepulsid)
    • Antacida (Ulcogant)
    2) falls keine Besserung operativ:

    Indikationen zur Operation:

    • Persistierendes Erbrechen nach konsequenter kons. Therapie + einer der nachfolgenden Befunde:
    • Fehlende oder ungenügende Gewichtszunahme nach einer längeren Beobachtungdauer
    • Schwere Unterernährung, die eine Hospitalisation nach sich zieht, ohne Ansprechen auf intesive internistische Therapie von 3 Wochen
    • Rez. Pneumonie
    • Blutung wegen Oesophagitis
    • Verlagerung des Magens in den Thorax
    • Oesophagusstriktur
    • Soziale Beeinträchtigung wegen massiven Erbrechens (Familie, Heim etc.)

    Operationen:

    • Fundoplicatio: Nissen
    • Hemifundoplicatio: Thal, Boix-Ochoa, u.a.
    • Andere: Boerema etc.

      • Komplikationen der Nissen Fundoplicatio:

      • Prolaps der Manschette
      • Dysphagie > früh > spät (Striktur)
      • "Gas bloat syndrome"
      • Manschettenruptur
      • Refluxreuzidiv
      • Magenulcus
      • Magenruptur
      • Atelectase / Pneumonie
      • Paraesophageale Hernie
      • Bridenileus
      • Oesophagusperforation
      • Verzögerte Magenentleerung
        • mechanische Obstruktion des Antrum durch Torsion der Manschette
        • Vagus-Neurapraxie