Akutes Abdomen

Akutes Abdomen

Definition

Meist akutes Einsetzen der Symptomatik bei Erkrankungen im Bereiche des Abdomens.
Leitsymptome sind plötzlich auftretende Schmerzen im Abdomen, peritonitische Zeichen sowie oft auch eine Ileussymptomatik.

Manifestation

Das akute Abdomen manifestiert sich sehr verschiedenartig. Die Präsentation ist nicht gleichzusetzen mit Ileus.

Symptome

Oft bestehen nicht typische Symptome. Die diagnostische Wertigkeit der einzelnen Symptome ist sehr unterschiedlich, weshalb in Leitsymptome und Begleitsymptome unterschieden wird.

Leitsymptome:

1. Aeltere Kinder:

Schmerz visceral (diffus), somatisch (lokalisiert).
Erbrechen reflektorisch, mechanisch (Ueberlauf).
Bauchdeckenspannung
(Gestörte Darmfunktion)

2. Neugeborene / Säuglinge:

Aufgetriebenes, eventuell gerötetes Abdomen
Ileus

Begleitsymptome:

Allgemein: Fieber (Neugeborene-Sepsiszeichen), Blässe, Bewusstseinsstörung
Organsymptome: Hautausschlag, Schulterschmerz, Gelenkschmerzen, Ikterus

Probleme

Im Zusammenhang mit der Stase der Darmflüssigkeit sowie der Distension der Darmschlinge kommt es zu einem pathophysiologischen Regelkreis, welcher folgende Probleme umfasst:

Flüssigkeitsverluste wegen fehlender Resorption
Elektrolytdefizite
Intraluminale bakterielle Ueberwucherung mit nachfolgend eventuell Durchwanderungsperitonitis
Bakterielle Translokation
Durchblutungsstörung der Darmwand
(intraabdominales Compartment-Syndrom)

Ursachen

Da die Ursachen sehr mannigfaltig sind, kann es hilfreich sein, aufgrund verschiedener Vorbedingungen die Liste der häufigeren oder wahrscheinlicheren Ursachen eingrenzen zu können. Dies ist u.a. möglich anhand des Alters des Patienten oder bei Vorliegen oder nicht Vorliegen einer medizinischen Vorgeschichte.
Alter:
1. Neugeborene / Säuglinge:

NEC, Volvulus, komplizierter Mekoniumileus, Darmperforation, toxisches Megacolon.

2. Aeltere Kinder:

Appendicitis, Lymphadenitis mesenterialis, Invagination, Morbus Crohn, Ovarialcyste, akute Hydronephrose – Nephrolithiasis, Pyelonephritis.

Medizinische Vorgeschichte vorhanden:

Die wichtigste Analyse ist, ob eine Laparotomie vorausgegangen ist oder nicht.

Status nach Laparotomie - Briden-/Strangulationsileus
Status nach NEC - Striktur
Leukopenie - Neutropene Enteropathie = Typhlitis
Status nach stumpfem Bauchtrauma - Pankreaspseudozyste
Hämolytisch urämisches Syndrom - Sigmanekrose

Abklärungen

Im Zusammenhang mit einem akuten Abdomen sind sicher gewisse Laboruntersuchungen sowie bildgebende Verfahren absolut wegleitend.

Laboruntersuchungen:

Hämoglobin, Blutgasanalyse, Lactat, Amylase.

Bildgebende Verfahren:

Abdomenleerbild
Ultraschall.
Obere Magendarmpassage
Colonkontrasteinlauf
(CT)

Outcome

In etwa 5% aller Fälle findet sich schlussendlich eine extraabdominelle Ursache des akuten Abdomens, z.B. Pneumonie oder medikamentöse Nebenwirkungen und andere.
In ca. 50% der Fälle wird der Patient mit der Diagnose eines viralen Syndroms (Gastroenteritis) entlassen, ohne dass eine genaue Ursache bekannt oder eruierbar wäre.

Gefährliche Situationen

Folgende Situationen sind besonders gefährlich und müssen in jedem Fall ursächlich ausgeschlossen werden, weil sie die Gefahr einer Nekrose und schliesslich Perforation mit allenfalls letalem Ausgang nach sich ziehen können. Diese Liste umfasst folgende Krankheitsbilder:

Volvulus
Invagination
Strangulationsileus
Adnextorsion
NEC
Paraösophageale Hernie