Fall der Woche 5/02

Diagnose:

Mesenterial fixiertes Meckel'sches Divertikel mit Bridenileus

Zudem war das Meckel'sche Divertikel selbst noch torquiert:

Intraoperative Photographie

Fortbildung:

Komplikationen des Meckel'schen Divertikels sind vorallem eine

• anämisierende gastrointestinale Blutung bei Säuglingen - bedingt durch ektope Magenschleimhaut in Divertikel - sowie die
• Meckelitis (Meckel Divertikulitis) als Differentialdiagnose der Appendicitis oder eine
• Invagination mit einem Divertikel als "leading point". Weitaus seltener sind
• Perforationen eines Meckel'schen Divertikels - bedingt durch ektopes Panmcreasgewebe im Divertiekl - oder ein
• Ileus durch eine gefangene Dünndarmschlinge wie im vorliegenden Fall.

Aeusserst selten sind eine tumoröse Entartung sowie die Ausbildung einer vesico-divertikulären Fistel.

Zu einem Ileus kann es durch ein Einklemmen einer Dünndarmschlinge durch ein mesenterial fixiertes Divertikel kommen oder durch eine Meckel'sches Band, d.h. einen Bindegewebsstrang zwischen der Spitze des Divertikels und dem Nabel wodurch es zu einer Abklemmung einer oder mehrerer Dünndarmschlingen kommen kann.

Eine neue Untersuchung von Mukai et al (1) hat gezeigt, dass bei einem Länge:Durchmesser-Verhältnis von < 1.6 die ektope Magenschleimhaut bis zur Basis des Divertikels reicht und somit eine "wedge"-Resektion oder ileale Segmentresektion notwenig ist und das Divertikel nicht einfach an der Basis mit dem Stapler abgetragen werden darf.

Siehe auch Rubrik "E-Journal" Band 4, Nr 1: "Spontane Perforation bei Meckel'schem Divertikel mit ektoper Magenschleimhaut und Pancreasgewebe"

Literatur:

1 Mukai M, Takamatsu H, Noguchi H et al, Does the external appearance of a Meckel's diverticulum assist in choice of the laparascopic procedure? Pediatr Surg Int 18: 231-233, 2002