Bei der Lacuna magna (Valve de Guérin) handelt sich um ein kleines
Divertikel, oft mit einer lippenartigen Klappe, im dorsalen Bereich
der distalen Urethra bei Knaben, i.R. ca 1-2 cm proximal des Meatus urethrae.
Die Klinik ist ganz typisch: die Knaben zeigen klassischerweise eine
Dysurie, wobei ältere Knaben die Schmerzen eindeutig in den Bereich
der penilen Urethra lokalisieren, sowie Abgang von wenigenTropfen Blut
am Ende der Miktion. Die uroradiologische Untersuchung - die Miktionscystourethrographie
- liefert die Diagnose praktisch nie, erst bei der Zystoskopie findet sich
dann diese Pathologie auf der Dorsalseite der Urethra, aber man muss spezifisch
danach suchen. Die Therapie besteht in einer Fulguration der Klappe resp.
Lippe vorzugsweise mit dem Resektoskop.
Als Ursache wird ein fehlerhaftes Alignement zwischen dem distalen Anteil der Urethra, der sich durch Einwachsen von glandulärem Epithel von distal her formt, sowie dem proximalen Abschnitt der Urethra, der sich durch durch die Fusion der Urethrafalten bildet, angenommen.
Differentialdiagnostisch kommen anteriore Urethrklappen - die jedoch immer auf der Ventralseite der Urethra liegen - sowie eine distale Urethrastriktur in Frage.
Ref:
Freidman RM and Kind LR: Valve de Guérin as a cause of dysuria
and hematuria in young boys: presentation and difficulties in diagnosis,
J Urol 150: 159-161, 1993
Seskin FE and Glassberg KI: Lacuna magna in 6 boys with post-void bleeding
and dysuria: alternative approach to treatment, J URol 152: 980-982, 1994