Das Meckelāsche Divertikel ist die häufigste angeborene Fehlbildung des Gastrointestinaltraktes. Etwa 2% der gesamten Bevölkerung weisen diese Anomalie auf. Bei etwa 4% aller Patienten mit einem Meckelāschen Divertikel kommt es zu Komplikationen [1, 2], vor allem im Sinne einer Obstruktion des Gastrointestinaltraktes, gastrointestinalen Blutungen sowie Entzündung. Eine spontane Perforation tritt bei Kindern selten auf. Bei Kleinkindern ist die häufigste Komplikation des Meckelāschen Divertikels eine anämisierende gastrointestinale Blutung. Eine weitere, relativ häufige Komplikation ist ein Ileus, wobei das Meckelāsche Divertikel den älaeding pointä einer iliocolischen Invagination darstellt [3]. Als dritthäufigste Komplikation wird in der Literatur eine Entzündung erwähnt [1, 2]. Weitere Komplikationen sind Perforation, tumoröse Entartung [4] sowie die Ausbildung einer vesico-divertikulären Fistel [5]. Obwohl die Perforation eines Meckelāschen Divertikels bei Kindern vergleichsweise selten ist [1], haben Grosfeld et al. [6] in einer Uebersichtsarbeit mit 33 Patienten, die älter als 2 Jahre waren, gezeigt, dass das Meckelāsche Divertikel in ca. 12% für die Perforation im Gastrointestinaltrakt verantwortlich war. Als Ursachen der Perforation kommen eine Entzündung des Divertikels (die sog. Meckelitis oder Meckelāsche Divertikultis), ein Fremdkörper, die Ausbildung eines Enterolithen im Divertikel, eine tumoröse Veränderung des Divertikels sowie vor allem die ektope Mukosa im Divertikel in Frage. Kumar [7] hat auch eine spontane Perforation bei einem Neugeborenen beschrieben. Da die ektope Mukosa in etwa 90% aller Fälle Magenmukosa ist [9], kommt es über die Ausbildung eines Ulcus auf der angrenzenden Dünndarmschleimhaut durch die Salzsäureproduktion der ektopen Mukosa zu einer Perforation. In den allermeisten Fällen führt diese Ulceration jedoch primär zu einer anämisierenden Gastrointestinalblutung, weshalb die Diagnose bei den Kleinkindern meistens vor dem Auftreten der Perforation gemacht wird. In etwa 7% der Fälle findet sich ektopes Pankreasgewebe im Divertikel. Sehr selten ist ein simultanes Auftreten von ektoper Magenschleimhaut und Pankreasgewebe im Meckelāschen Divertikel. In der Literatur wird diese Kombination mit nur 3% angegeben [9]. Enterolithen können sich im Divertikel ähnlich wie in der Appendix entwickeln und durch Obliteration des Lumens zu einer Entzündung mit nachfolgender Perforation führen. Eine weitere Komplikation sind Fremdkörper, die sich im Divertikel verfangen und ihrerseits eine Perforation [1, 8]. Der häufigste Tumor des Meckelāschen Divertikels ist ein Leiomyosarkom, wobei eine Perforation jedoch absolut ungewöhnlich ist [4]. Aufgrund der relativ grossen Palette von möglichen Komplikationen soll ein bei einer Laparotomie zufällig entdecktes Meckelāsches Divertikel immer reseziert werden, insbesondere auch weil das Risiko einer Komplikation hoch und dasjenige der Resektion vergleichsweise klein ist [3].
Literatur:
1. Andrew, D.R. and K.M. Williamson, Meckel's diverticulum-rare complications
and review of hte literature. J.R. Army Med. Corps, 140: 143-145,
1994.
2. Gandy, J., P. Byrne and G. Less, Neonatal Meckel's diverticular
inflammation with perforation. J. Pediatr. Surg., 32: 750-751, 1997.
3. Marinaccio, F., A. Romondia and M. Nobili, Meckel's diverticulum
in childhood. The authors' own experience. Minerva Chir., 52: 1461-1465,
1997.
4. Tan, J.C.,K.S. Wong,C.H. Teh, et al., Perforated leiomyosarcoma
of Meckel's diverticulum. Singapore Med. J., 38: 442-443, 1997.
5. Hudson, H.M., F.H. Millham and R. Dennis, Vesico-diverticular fistula
: a rare complication of MEckel's diverticulum. Ann. Surg., 58: 784-786,
1992.
6. Grosfeld, J.L.,F. Molinari,M. Chaet, et al., Gastrointestinal perforation
and peritonitis in infants and children: experience with 179 cases over
ten years. Surgery, 120: 650-655, 1996.
7. Kumar, P., P. Ojha and U.K. Singh, Spontaneous perforation of Meckel's
diverticulum in a neonate. Indian Pediatr., 35: 906-908, 1998.
8. Christensen, H., Fishbone perforation through a Meckel's dicverticulum:
a rare laparascopic diagnosis in acute abdominal pain. J. Laparoendosc
Adv Tech A, 9: 351-352, 1999.
9. St. Vil, D., Brandt, M.L., Panic, S., et al., Mecklelās Diverticulum
in Children: A 20-Year Review. J. Pediatr. Surg., 26: 1289-1292,
1991.