Ein Dünndarmvolvulus ohne Darmageanomalie ist mehrfach beschrieben
(1,2). Dabei handelt es sich aber meistens ebenfalls um einen Volvulus
des gesamten Dünndarmpaketes. Klinisch zeigen diese Kinder eine plötzlich
auftretende intestinale Obstruktion, meist mit Blutabgang per anum sowie
einen hypovolämen Schock, der typischerweise auf Volumensubstitution
nicht anspricht. 1995 haben Kitano et al (3) eine Serie von 38 Patienten
mit Dünndarmvolvulus beschrieben. 28 Patienten (73,3%) hatten einen
Volvulus des gesamten Dündarmes bei Darmlageanomalie, aber 10 Kinder
(26,7%) zeigten einen segmentalen Volvlus des Ileums ohne Malrotation resp.
Darmlageanomalie. Davon waren 9 Neugeborene die innerhalb von 48 h nach
der Geburt symptomatisch wurden. Ein Kind war 5 Jahre alt. Nur ein Kind
zeigte blutige Stühle. Alle präsentierten sich mit galligem Erbrechen
oder massiven Magenrestmengen zusammen mit einem ballonierten Abdomen.
Bei drei Kindern fanden sich Anomalien des Darmtraktes (Duplikationszyste
1, retroperitoneale Bänder 1, Mekoniumpfropf 1), während in 7
Fällen keine Fehlbildung des Intestinaltraktes bestand. Die Autoren
erwähnen, dass in allen diesen 10 Fällen von segmentalem Dünndarmvolvulus
die Diagnose präoperativ nicht gestellt wurde. Die meisten wurden
unter der Verdachtsdiagnose einer Ileumatresie oder einer Mekoniumperitonitis
operiert, was diagnostisch natürlich bei älteren Kindern ausscheidet.
Der präsentierte Fall sowie die in der Literatur beschriebenen
Fälle zeigen, dass ein segmentaler Dünndarmvolvulus bei Neugeborenen
und Säuglingen mit einem mechanischen Ileus auch ohne klassische Zeichen
eines Volvulus oder nachgewiesener Darmlageanomalie differentialdiagnostisch
in Betracht gezogen werden muss. In diesen Fällen kann mitunter das
sonst bei einem mechanischem Ileus wegleitende gallige Erbrechen fehlen.
Ref.
1. Cueto J, Mendoza CB, Easley GW et al: Volvulus of the entire small
intestine without associated malrotation, Arch Surg 96: 953-955, 1968
2. Vergnes P, Boissinot F, Pontailler JR et al: Volvulus primitif du
grêle sans malrotation, Ann Pédiatr 36: 141-147, 1989
3. Kitano Y, Hashizume K, Ohkura M: Segmental small-bowel volvulus
not associated with malrotation in childhood, Pediatr Surg Int 10: 335-338,
1995