Bei fast 1/5 der 15 jährigen Knaben findet sich eine Varikozele. Eine Grad 2-Varikozele (Füllung des erweiterten und abnorm geschlängelten Plexus pampiniformis im Stehen) liegt bei etwa 3-5% der Jugendlichen vor. Eine Volumendifferenz der Hoden von mehr als 2 ml ist pathologisch. Liegt eine solche Situation vor, sollte eine Bestimmung von FSH, LH und Testosteron vorgenommen und ein LHRH-Stimulationstest durchgeführt werden. Steigt das LH sehr stark an, spricht dies für eine gestörte Funktion der Leydigzellen, steigt das FSH stark an, liegt mit grosser Wahrscheinlichkeit eine Schädigung der Tubuli seminiferi vor. Der LHRH-Stimulationstest ist besonders bei Adoleszenten oder Patienten mit Varikozele wertvoll, die kein Ejakulat produzieren. 

Da erwiesenermassen nicht jeder Patient mit einer Varikozele subfertil ist, stellt sich die Frage, welche Patienten sollen operiert werden. Einige Studien zeigen, dass sich das Spermogramm deutlich bessert, wenn bei Subfertilität die Varikozele operiert wird. Nebst der Frage, ob eine Operation überhaupt durchgeführt wird, stellt sich auch die Frage nach dem Operationszeitpunkt, insbesondere da mehrere Untersuchungen vermuten lassen, dass der grösste Schaden durch eine Varikozele beim schnell wachsenden Hoden des Jugendlichen auftritt. In vielen Kliniken in Europa und USA stellt die Diagnose einer Varikozele nicht automatisch eine Indikation zur Operation dar. Wenn bei einem Jugendlichen mit linksseitiger Varikozele das Hodenwachstum und die Hodengrösse symmetrisch und die LH-, FSH- und Testosteronwerte normal sind, kann zugewartet werden, wobei dann klinische Verlaufskontrollen mit Ultraschall inkl. Doppleruntersuchung in 6-monatigen Abständen sowie erneute Bestimmung der Gonadotropinwerte nach 1 Jahr empfohlen werden. 

Es besteht wetgehend Einigkeit darüber, dass alle rechtsseitigen und beidseitige Varikozelen operiert werden sollen. Die Indikation zur Operation ist ebenfalls gegeben, wenn ein Hoden deutlich kleiner ist (Differenz > 2 ml), schlechter wächst, wenn die Varikozele sehr gross ist oder schnell grösser wird, wenn das LH hoch und das Testosteron erniedrigt ist oder die Ejakulatparameter subnormal bleiben.
Neuere Untersuchungen zeigen, dass Varikozelen vom Shunt-Typ operiert werden sollten, weil in diesem Fall mit einem Hodenminderwachstum zu rechnen ist, während Varikozelen vom Stop-Typ nicht zu operieren sind.